צניחת עפעפיים (פטוזיס)בילדים

ד"ר בנימין שלו 3,023
צניחת עפעפיים

מומחה בניתוחי עפעפיים דרכי דמעות ופזילה מרכז רפואי תל אביב (איכילוב)

צניחת עפעפיים (פטוזיס)בילדים הינה אחד מהמחלות היותר קשות לטיפול. הבעיה אינה נדירה ודורשת,  במצבים מסוימים, טיפול מהיר. על הרופא לאבחן את מידת הסכנה לראיה באותה עין ואת הסיבה לממצא. 
פטוזיס המכסה יותר משליש גודל אישון – מהווה סכנה להתפתחות הראיה באותה עין ודורש ניתוח בהקדם. ילדים רבים מטים את הראש לאחור על מנת לראות . הטיית ראש כזו מהווה אינדיקציה לניתוח עקב קשיים ברכישת מיומנות ההליכה וכן שינויים בראש ובצוואר. 
אנטומיה: עור העפעפיים הינו דק (עוביו 0.6מ"מ) ועדין ביותר. מתחת לעור – שריר הסוגר את העין ומתחתיו – הטרסוס, ריקמה נוקשה אליה מתחבר שריר מרים העפעף (לבטור).
הפעילות הנורמלית של שריר מרים העפעף(לבטור) הינה 12-15 מ"מ מידת צניחת העפעפיים (פטוזיס): 2מ"מ – פטוזיס קל, 3מ"מ – בנוני, 4 מ"מ (1/2 מ"מ מהאישון מכוסה) –
פטוזיס חמור.  ככל שפעילות הלבטור קטנה / חלשה יותר – בד"כ הפטוזיס חמור יותר.
3 סוגי פטוזיס עיקריים: מיוגני (מסיבת פגם בפעילות השריר), גידי (עקב הינתקות הלבטור מהעפעף) ועיצבי (בעיית עיצבוב של הלבטור). הקבוצה הראשונה פטוזיס מיוגני (עקב פגם בפעילות בשריר)– הגדולה והחשובה לנו במאמר זה.
סוגי הניתוחים הקיימים:
תלוי במידת פעילות הלבטור(שריר מרים העפעף):
פעילות חלשה : מתלה על שריר המצח (FRONTALIS SLING ) תופרים רצועה (מחומרים שונים: טיבעיים או מלאכותים) לעפעף ומעבירים אותה, מתחת לעור עד שריר המצח. אליו תופרים את הרצועה. העין נפקחת ע"י הרמת שריר המצח.
פעילות בנונית וטובה: מקצרים את הלבטור במידה התלויה בפעילותו ובמידת הפטוזיס.
אורך הניתוח: בסביבות 45-60 דקות לכל עין! (הרדמה כללית כמובן).
פעילות שלאחרי הניתוח: שימון העיניים המנותחות במשחה אנטיביוטית מספר פעמים ביום. המינון הולך ויורד עם חלוף השבועות. שמירת הגיינה מליאה כשבוע. תפרי העור – נספגים לבדם. 
בבדיקות שלאחר הניתוח – נבדקת הסימטריה וצורת הקונטור של העפעפיים, מידת יובש הקרנית. 
זמן החלמה: בין 1-2 שבועות. 
ביקורות: לפעמים – למחרת הניתוח. שבוע אחרי הניתוח. מעבר לכך – קצב הבדיקות תלוי בצורת ההחלמה.
למה לצפות: סימטריה וקונטור תקינים – ניתן לצפות הרוב מכריע של המיקרים. לא ניתן להבטיח 100% הצלחה אך ניתן להבטיח 100% מאמץ להצלחה.
עפעף העין המנותחת לא מרים את העין למעלה בצורה מליאה וכן לא ניתן לסגור את העין בצורה מליאה (לפחות לא בהתחלה) כך שניתן לראות עין פקוחה בשעת השינה, במידה התלויה במידת הניתוח. במבט מטה – ניתן לראות את "הלבן" מעל העין.
הקבוצה השניה – פטוזיס עקב הינתקות הלבטור מהעפעף
נדיר בילדים. דורש חיבור מחדש של השריר לעפעף.
הקבוצה השלישית – עקב פגיעה בעצבוב של הלבטור.
קיימים מקרים של צניחת עפעף קלה – מולדת או נרכשת (כאן נדרש ברור מיוחד...) מסיבה זו הניתוח קל יותר אך קשה להסביר את אופיו המדויק. מקרים של שיתוק מלא של עצבוב השריר מרים העפעף- מקרים קשים הדורשים FRONTALIS SLING . 
לסיכום:
פטוזיס בילדים הינה בעיה לא קלה הדורשת פתרון בגיל בצעיר.
הוגדר ע"י ארגון רופאי הילדים האמריקאי שיש לעשות כל מאמץ כדי למנוע מילדי להגיע לגיל גן חובה / כתה א' עם פגם אסטטי הניתן לתיקון.מבחינת רפואת העיניים – מדובר בעיקר על בעיות פטוזיס ופזילה

ד"ר בנימין שלו
מרפאה : רח' ויצמן 14 קומה 15 תל-אביב
ימי קבלה: ילדים ימים ב' ד ' אחה"צ
מבוגרים : ימי ג' בוקר ואחה"צ 
לקביעת תורים : 036090848

מקרה ראשון : 
צניחת עפעפיים בשתי העיניים מלידה.
ניתוח בגיל שנתיים לפני ואחרי ניתוח FRONTALIS SLING

מקרה שני 
צניחת עפעפיים מלידה.
דחיית ניתוח לא מוסברת הגיונית, עד גיל 14 לפני ואחרי ניתוח FRONTALIS SLING

מקרה שלישי:
צניחת עפעפיים מולדת לאחר ניתוח LEVATOR RESECTION בשתי העיניים

מקרה רביעי:
לאחר ניתוח מרמת עפעפיים בשתי העיניים 

מקרה חמישי 
צניחת עפעף מולדת בעין ימין לאחר ניתוח LEVATOR RESECTION בעין ימין

מקרה שישי
צניחת עפעף בעין ימין בלבד לאחר ניתוח LEVATOR RESECTION בעין ימין

אופטיקיד מומחים בהתאמת משקפיים לילדים משנת 1994